درد شانه، تشخیص و درمان شانه درد
درد شانه، تشخیص و درمان شانه درد را در این مقاله با دکتر پاک منش متخصص طب فیزیکی و توانبخشی بررسی کرده ایم.
درد شانه
درد شانه یکی از شکایتهای شایعی است که بیماران به خاطر آن به پزشک مراجعه می کنند.این مفصل به خاطر ویژگیهای ساختاری خاص خود در معرض آسیب قرار دارد که در ادامه به آن پرداخته می شود.
آناتومی مفصل شانه
کمربند شانه ای از دو استخوان کتف (اسکا پولا) و ترقوه (کلاویکل) تشکیل می شود و اندام فوقانی را به قفسه سینه متصل می کند.استخوان کتف توسط عضلات پوشیده شده است و اتصال مفصلی با قفسه سینه ندارد و تنها اتصال مفصلی اندام فوقانی با اسکلت مرکزی بدن از طریق استخوان ترقوه و مفصل آن با استخوان جناق سینه می باشد ( مفصل استرنوکلاویکولار) و به این دلیل شکستگی ترقوه شایع می باشد. سر استخوان بازو با فرورفتگی استخوان کتف که به حفره گلنوئید معروف است مفصل می شود و توسط یک کپسول مفصلی نسبتا فراخ ،احاطه می شود.
این وضعیت دامنه حرکتی مفصل را زیاد می کند ولی از استحکامش می کاهد و به این دلیل دررفتگی مفصل شانه و آسیبهای تاندونی آن فراوان میباشد.
چندین عضله این مفصل را در بر می گیرند و باعث ثبات نسبی آن می شوند و به عضلات چرخنده یا روتاتور کاف معروف هستند.
یکی از این عضلات به نام عضله فوق خاری (سوپرااسپایناتوس) به علت موقعیت مکانی تاندون آن که در زیر قوس اکرومیوکلاویکولار قرار دارد ، بیشتر از سایر عضلات در معرض آسیب می باشد.
بین تاندون عضله یاد شده و قوس اکرومیوکلاویکولار کیسه کوچکی به نام بور ساب اکرومیال قرار دارد که باعث حرکت روان تاندون زیر استخوان می شود.
این بورس به طور شایع در درد شانه دچار التهاب می شود.
علل درد شانه
احساس درد در شانه ونواحی اطراف آن علل زیادی دارد که می توان انها را به دو گروه تقسیم کرد:
۱- دردهایی که از ساختمانهای تشکیل دهنده شانه سرچشمه می گیرند.
۲- دردهایی که منشاء آنها خارج از شانه هستند ولی در شانه احساس می شوند .
به این دردها، دردهای ارجاعی می گویند و می توانند از ارگانهای داخل قفسه سینه وشکم مانند قلب و کیسه صفرا منشاء بگیرند یا از گردن و عصبهای گردنی به شانه ارجاع شوند.
اینگونه دردها با حرکت بازو و شانه تشدید نمی شوند ولی دردهایی که از خود شانه سرچشمه می گیرند معمولا با فعالیت و حرکت بازو و شانه تشدید می شوند.
از آنجا که احساس درد در شانه می تواند علل مهمی مانند علل قلبی داشته باشد ، لازم است به آن توجه شود و در صورت بروز ناگهانی درد بدون علت مشخص فیزیکی، به پزشک مراجعه شود.
در ادامه به دردهایی پرداخته می شود که از شانه و ساختمانهای تشکیل دهنده آن منشاء می گیرند.
۱- تاندونوپاتی روتاتور کاف (rotator cuff tendinopathy)
یکی از شایع ترین علل درد شانه آسیب و ضایعات تاندونهای چرخنده شانه یا تاندونهای روتاتور کاف می باشد که معولا خود را به صورت درد ناحیه جلو و خارج شانه نشان می دهد و با خوابیدن روی شانه مبتلا و نیز بالا بردن بازو و انجام کارهای بالای سر تشدید می شود. آسیب این تاندونها می تواند به دنبال ضربه ویا افتادن رخ دهد ویا به طور شایعتر به دنبال فعالیتهای مکرری که مستلزم بالا بردن دستها به بالای سر می باشند مانند نقاشی ساختمان ویا ورزشهایی مانند والیبال ، وبه مرور زمان رخ دهند. آسیب تاندونهای روتاتور کاف می توانند از التهاب ساده تا پارگی کامل متغیر باشند.
برای تشخیص تاندونوپاتی روتاتور کاف ،علاوه بر شرح حال ومعاینه بالینی از گرافی ساده ،سونوگرافی و ام آر آی استفاده می شود.
درمان آسیبهای روتاتور کاف بستگی به نوع وشدت ضایعه دارد واز استراحت و تجویز دارو تا جراحی متغیرمی باشد.
یکی از درمانهایی که درموارد مقاوم به سایر درمانها ی غیر جراحی ،می تواند مفید باشد شاک ویو تراپی می باشد.
۲- بورسیت ساب اکرومیال
بورس کیسه کوچکی است که بین تاندون و استخوان قرار دارد و باعث حرکت آسان تاندون بر روی استخوان می شود.
به التهاب بورس، بورسیت گفته می شود و بورسی که در ناحیه شانه به طور شایع دچار التهاب می شود به بورس ساب اکرومیال معروف است و التهاب آن را بورسیت ساب اکرومیال می گویند. بورسیت ساب اکرومیال باعث درد و احساس سفتی در شانه می شود که با حرکت و اعمال فشار مستقیم روی آن تشدید می شود.
معمولا با اعمال مدالیته های فیزیکی، استراحت وتجویز داروهای ضد التهاب و گاهی تزریق کورتون در بورس بهبود می یابد.
ندرتا نیاز به جراحی دارد.
۳- شانه منجمد (frozen shoulder)
شانه منجمد که به آن کپسولیت چسبنده هم گفته می شود، حالتی است که خود را به صورت درد و سفتی مفصل شانه نشان می دهد.
علائم و نشانه های شانه منجمد به صورت تدریجی شروع می شوند و در طی زمان بدتر می شوند و طی یک تا سه سال بهبود می یابند.
علت اصلی ایجاد شانه منجمد مشخص نیست ولی هر عاملی که باعث بی حرکتی طولانی مدت شانه شود زمینه رابرای ایجاد شانه منجمد فراهم میسازد.
تشخیص شانه منجمد بر اساس شرح حال ومعاینه بالینی استوار است و پزشک معالج از تصویر برداری در جهت رد کردن سایر علل درد شانه بهره می گیرد.
درمان شانه منجمد از تجویز دارو و تزریق کورتون در شانه و فیزیوتراپی تا جراحی متغیر می باشد.
۴- آسیب و گیرافتادگی عصب سوپرااسکاپولار
عصب سوپرا اکاپولار عصبی است که عضلات فوق خاری و تحت خاری که از عضلات تشکیل دهنده روتاتور کاف هستند را عصب دهی می کند.
اگر این عصب در مسیر خود به این عضلات، تحت فشار قرار گیرد علاوه بر ضعف و تحلیل رفتن این ماهیچه ها ،باعت ایجاد درد شانه وکتف می شود.
برای بررسی این عصب ، از نوار عصب وعضله استفاده می شود.
۵- آسیب تاندون عضله دوسربازو (biceps tendinitis)
التهاب سر دراز تاندون عضله دوسر بازو که معولا به علت حرکت مکرر شانه وبازو حین فعالیتهای ورزشی یا شغلی رخ می دهد،
باعث ایجاد درد در قسمت بالا و جلوی بازو می شود که با حرکت بازو تشدید می شود. تشخیص آن با معاینه بالینی و تصویربرداری مسجل میشود .
برای درمان میتوان از داروهای ضدالتهاب، استراحت و مدالیته های فیزیکی مانند سرما وگرما کمک گرفت.
در موارد مقاوم به درمانهای یاد شده، می توان از شاک ویوتراپی استفاده کرد.
در صورت عدم پاسخ به درمان غیر جراحی، ممکن است درمان جراحی مورد نیاز باشد.
۶- آرتروز شانه یا ساییدگی مفصل شانه
ساییدگی مفصل شانه نادر می باشد و معمولا ثانویه به آسیبهای دیگر شانه خصوصا آسیبهای روتاتور کاف رخ میدهد.
۷- تومورهای استخوان وبافت نرم
۸- عفونت
۹- التهاب مفصل شانه در زمینه بیماریهای روماتیسمی
۱۰- شکستگی
۱۱- درد عضلانی ناشی از نقاط ماشه ای (trigger point) و سندروم درد مایوفاشیال
نویسنده: دکتر پاک منش متخصص طب فیزیکی و توانبخشی
مقالات مرتبط با مقاله درد شانه
توصیه می کنیم مقالات مرتبط مفید وب سایت را با کلیک روی لینک های کف پای صاف ، گرفتگی عضلات پاها در شب ، اختلاف طول پا ، دررفتگی مکرر شانه ، درد تاندون آشیل ، لغزندگی مهره کمر ، سُر خوردگی ، تزریق در کمر و دیسک ، درمان آرتروز زانو با ورزش ، آرتروز و ساییدگی مفصل لگن ، پی آر پی ، تشخیص و درمان آرتروز مفصل مچ پا ، بهترین تمرینات کششی برای کمردرد ، درد و تورم زیر زانو در کودکان ، درد استخوان دنبالچه و انگشت ماشه ای (تریگر فینگر) چیست؟ مشاهده نمایید و با دوستان خود به اشتراک بگذارید تا آنها نیز از این مقالات، استفاده نمایند.
